Про нервный тик

Продолжу тему нервных тиков и расскажу о том, чем разнятся позиции Туретта и Ференци.

Суть подхода Жиль де ла Туретта, французского невролога XIX века, заключалась в том, что тик - это непроизвольный нервный импульс, «короткое замыкание» в моторной коре, подобное чиханию или коленному рефлексу. Как если бы руль машины, которую ты ведешь, начал дёргаться сам по себе. А пациент лишь пассивный носитель поломки. Подход к лечению тиков в неврологии (от Туретта до наших дней) - это фармакотерапия (нейролептики) и нейромодуляция ( модуляторы дофамина), направленные на сглаживание нейронной гиперактивности.
Ференци, один из самых смелых психоаналитиков ХХ века, работая с «тяжёлыми» пациентами, смотрел на тик как на историю, которая застряла в памяти органов. И по Ференци тик возникает из-за специфической конституции личности: слабости сдерживающих психических «плотин» и склонности к архаичной («моторной») разрядке. Тик возникает, когда внутренний «резервуар» настолько переполнен, что сдерживание угрожает целостности Я, поэтому психическое выплёскивается в движение. И это способ психики спастись от «затопления».

Ференци считал, что тик — это уже застывшая защита. Если её просто описать, она не исчезнет. Нужно заставить тело сделать другое движение, и тогда застывшая энергия сдвинется. Хочешь дёрнуть головой назад? Вместо этого прижми подбородок к груди и напряги шею, например. Тик не может случиться, потому что мышца занята другим делом. Но главным в лечении тиков Ференци обозначал аналитическую работу с нарциссической травмой и перевод моторной разрядки в пространство смыслов и слов. То есть научение психики укреплять свои «плотины», осмыслять аффект, а не сбрасывать его бессознательно через мышечный спазм.
Туретт в 1885 году описал триаду: моторные тики, эхолалия (повторение чужих слов) и копролалия (непроизвольная брань). Он видел тик как факт движения. Наблюдаемого, измеримого, наследственного. Ференци описал тики в 1921 году как сообщение тела, говорящего на языке судорог о том, что было вытеснено. То есть один постулировал: «Смотри, дёргается». Другой спрашивал: «Интересно, почему дергается именно глаз, например, а не плечо? И что случилось бы, если бы он перестал дёргаться?»

Современная наука говорит, что в лечении тиков важно понимание и того, и другого. Система действительно сломана (генетика, дофамин ), но стресс, тревога и детские травмы делают тики чаще и сильнее . А потому в лечении сложных случаев оба этих подхода сегодня сочетаются и радуют результатом.

Ольга Караванова
Клинический психолог